Природе невротических заболеваний вызванных острыми стрессовыми воздействиями, т.н. психогений.
9 мая 2002 года в городе Каспийск Дагестан во время военного парада произошел террористический акт, погибло сотни людей, в том числе и детей. Психиатры и психотерапевты Московского Объединения Психотерапевтов приняли активное участие в оказании экстренной психотерапевтической помощи пострадавшим. Среди больных поступивших в местные больницы общего профиля в основном преобладали дети возраста от 5 до 14 лет. Часть тяжело раненых пациентов было госпитализировано в республиканские больницы г. Махачкалы. В экстренной психиатрической и психотерапевтической помощи нуждались не только лица имевшие хирургическую патологию, но и участники очевидцы теракта, родственники пострадавших и т. д. Большинство предъявляемых жалоб сводилось к нарушениям сна (бессонница, кошмарные сновидения), реминисценциям теракта, неконтролируемое переживание горя, уход от социальных взаимодействий, отчаяние и безнадёжность, неадекватная гиперактивность. В связи с этим хотелось подробнее остановиться на природе невротических заболеваний вызванных острыми стрессовыми воздействиями, т.н. психогений.
Клинические признаки психогений ("триада К. Ясперса")Клинические критерии неврозов (по В. Н. Мясищеву, 1960)
Невроз (по Б. Д. Карвасарскому)
Психогенное (как правило, конфликтогенное) нервно-психотическое расстройство, возникающее в результате нарушения особо значимых жизненных отношений человека и проявляющееся в специфических клинических феноменах (при отсутствии психотических расстройств)
Классификация психогений.
Уровень расстройств | Группа состояний | Клинические формы | Соответствие критериям К. Ясперса |
Непатологический (психическое здоровье) | Психологические Стрессовые реакции | - гиперкинетическая - гипокинетическая | + |
Непсихотический | Непсихотические реакции (до 14 суток) | - астеническая - депрессивная - истерическая - эксплозивная - фобическая | + |
(пограничные состояния) | Невротические состояния (неврозы) - до 3 мес.; Затяжные невротические состояния - свыше 3 мес. | - истерический - обсессивно-фобический - неврастения | - |
психотический | Острые реактивные психозы | - аффектогенный ступор - фугиформная реакция | + |
Затяжные реактивные психозы | - реактивная депрессия - реактивный параноид - истерические сумеречные состояния | + - |
Диагностические критерии реакции на тяжелый стресс и нарушения адаптации (по МКБ 10)
Общие диагностические указания: А. наличие одного из причинных факторов: 1. исключительного сильного, выходящего за рамки повседневного опыта, стрессового события 2. значительного изменения в жизни, приводящего к постоянному психическому дистрессу В. Любой из причинных факторов является первичным, и без его воздействия расстройство не возникло бы. F43.0 Острая реакция на стресс Диагностические критерии:А. Развивается как реакция на:
В. Обязательная и четкая временная связь возникновения симптоматики с травмирующим событием
С. Наличие симптомов:
D. быстрая редукция симптоматики (в течение часов) в случае нейтрализации травмирующего фактора или в течение от суток до трех, если травмирующее событие невозможно нейтрализовать.
F43.1 Посттравматическое стрессовое расстройство Диагностические критерии:А. отставленная и/или затяжная реакция на:
В. Типичными признаками являются:
С. Повышенные:
D. начало расстройства - после латентного периода (от нескольких недель до шести месяцев)
Е. в большинстве случаев - полное выздоровление.
Лечение включало в себя применение как психофармакологических, так и психотерапевтических методов. Следует отметить, что на этапе "присоединения" трудностей языкового барьера не возникало, так как межнациональным языком в Дагестане является русский. Сам факт присутствия врачей из Москвы показывал пациенту, что он не один в своём горе. Культуральная разница также не отмечалась. Так как подавляющее большинство пострадавших исповедует ислам, приходилось присоединятся и по религиозным аспектам общечеловеческих ценностей, которые присутствуют в любой мировой религии (победа добра над злом, Вселенский Разум, человек не один, смысл существования). В зависимости от клинической формы психогении выбирается соответственный метод психотерапии и соответственно техника НЛП. В условиях большого количества пострадавших и недостатка специалистов наиболее эффективным оказались групповые сеансы транса. Улучшение наступало после первых сеансов. При индивидуальном подходе выбор состоял из следующих техник: Быстрое разрушение навязчивостей, если возникают отдельные статичные реминисценции, достигается изменением субмодальностей, а также следующими простыми техниками: А. "растрескивание", как будто картина нарисована на стекле. Б. просмотр "кадров" наоборот. В. Представление стоп-кадра с прожиганием дырки в центре изображения Г. Смыв навязчивого воспоминания как с классной доски или размывание картины. В более сложных случаях, когда имеются яркие динамические, развернутые реминисценции лучше применять следующие техники: 1. визуально-кинестетическая диссоциация.2. "быстрое лечение фобий".
3. Отделение себя от контекста. Где контекст является экстремальной ситуацией.В общей сложности мной было принято более 200 человек, проведено около 600 сеансов за двухнедельный период пребывания в Каспийске. По отзывам специалистов, прибывших на место трагедии через месяц после трагедии, обращаемость повторно пациентов была низка.
Тимофеев Сергей Владимирович, врач-психотерапевт, психиатр, мастер НЛП, 740-50-35, tarkas@mail.ru