Природе невротических заболеваний вызванных острыми стрессовыми воздействиями, т.н. психогений. 

9 мая 2002 года в городе Каспийск Дагестан во время военного парада произошел террористический акт, погибло сотни людей, в том числе и детей. Психиатры и психотерапевты Московского Объединения Психотерапевтов приняли активное участие в оказании экстренной психотерапевтической помощи пострадавшим. Среди больных поступивших в местные больницы общего профиля в основном преобладали дети возраста от 5 до 14 лет. Часть тяжело раненых пациентов было госпитализировано в республиканские больницы г. Махачкалы. В экстренной психиатрической и психотерапевтической помощи нуждались не только лица имевшие хирургическую патологию, но и участники очевидцы теракта, родственники пострадавших и т. д. Большинство предъявляемых жалоб сводилось к нарушениям сна (бессонница, кошмарные сновидения), реминисценциям теракта, неконтролируемое переживание горя, уход от социальных взаимодействий, отчаяние и безнадёжность, неадекватная гиперактивность. В связи с этим хотелось подробнее остановиться на природе невротических заболеваний вызванных острыми стрессовыми воздействиями, т.н. психогений.

1. Совпадение начала заболевания с воздействием психотравмы.
2. Отражение психотравмы в структуре переживаний.
3. Выздоровление по мере дезактуализации психотравмы

Клинические критерии неврозов (по В. Н. Мясищеву, 1960)

1. связь психогении с личностью больного
2. наличие определенного соответствия между клиническими проявлениями и характером психотравмирующей ситуации
3. наличие определенного соответствия динамики состояния с изменением психотравмирующей ситуации
4. более высокая эффективность психотерапевтических (по сравнению с биологическими) методов лечения
5. отсутствие психотических расстройств

Невроз (по Б. Д. Карвасарскому)

Психогенное (как правило, конфликтогенное) нервно-психотическое расстройство, возникающее в результате нарушения особо значимых жизненных отношений человека и проявляющееся в специфических клинических феноменах (при отсутствии психотических расстройств)

Классификация психогений.

Диагностические критерии реакции на тяжелый стресс и нарушения адаптации (по МКБ 10)

А. Развивается как реакция на:

1.   исключительно сильное, но непродолжительное (в течение часов, дней) травматическое событие, угрожающее психической или физической целостности личности (природная или техногенная катастрофа, несчастный случай, участие в боевых действиях, преступное посягательство и тому подобные)
2.  резкое изменение социального статуса или окружения (смерть близкого, потеря значительного части имущества и тому подобные)

В. Обязательная и четкая временная связь возникновения симптоматики с травмирующим событием

С. Наличие симптомов:

1. инициальное состояние оглушенности
2. быстро сменяющие друг друга или смешанные между собой (но не длящиеся долго) депрессия, тревога, отчаяние, гнев, гиперактивность или отгороженность

D. быстрая редукция симптоматики (в течение часов) в случае нейтрализации травмирующего фактора или в течение от суток до трех, если травмирующее событие невозможно нейтрализовать.

А. отставленная и/или затяжная реакция на:

1.  исключительно сильное, но непродолжительное ( в течение часов, дней) травматическое событие, угрожающее психической или физической целостности личности (природная или техногенная катастрофа, несчастный случай, участие в боевых действиях, преступное посягательство и тому подобные)
2.  резкое изменение социального статуса или окружения (смерть близкого, потеря значительного части имущества и тому подобные)

В. Типичными признаками являются:

1. повторные переживания психотравмы в виде навязчивых воспоминаний (реминисценций), кошмарных сновидений, фантазий и представлений.
2.  в качестве повторных переживаний психотравмы наблюдаются чувство "оцепенелости" и эмоциональной притуплённости, социальной отчуждённости, сниженной реакции на окружающее, ангедония
3. избегание ситуаций, напоминающих о психотравме
4.  временами могут наблюдаться острые эпизоды страха, паники, агрессии, вызванные неожиданными воспоминаниями о психотравме или реакции на неё

С. Повышенные:

1. вегетативная возбудимость
2. уровень бодрствования с бессонницей
3. реакция испуга

D. начало расстройства - после латентного периода (от нескольких недель до шести месяцев)

Е. в большинстве случаев - полное выздоровление.

1. Установить якоря комфорта и "здесь и сейчас"
2. Представить себе как бы вышедшим из самого себя и увидьте как на слайде себя, но в самый первый момент травматического происшествия. В результате окажется, что вы сидите и, одновременно, представляете себя более молодым, по сравнению с собой в настоящем, прямо перед собой.
3.  после того, как пациент всё это ясно представит, как бы оставив своё тело таким образом, чтобы он мог представить себя сидящим на прежнем месте и наблюдающим за собой более молодым. В результате он как бы существуете в трех лицах. Вся перспектива просматривается из третьей позиции, тело его находится во второй позиции, а себя, более молодым и испытывающим травму, он видит в первой позиции. Как только вы установите эту трехпозиционную диссоциацию, заякорить её.
4.  теперь снова проиграть VAK психотравмы, но при этом оставаясь кинестетически диссоциированным от данного травматического происшествия, а только лишь наблюдающим за молодым, переживающим травму. Для того, чтобы больной оставался таковым, используйте якоря (комфорта и "здесь и теперь"), а также языковые выражения, которые помогут разграничивать 3 случая: "я здесь на "перспективном" месте"; "я в настоящее время"; и "я несколько часов назад, переживающий то, что случилось тогда". Это важно, для определения травмированного "Я" пациента в более молодом возрасте от пациента в настоящем, наблюдавшего за собой сегодня с "места перспективы".
5. "просмотрев" и "прослушав" ситуацию психотравмы перейти из третьей позиции во вторую так, чтобы пациент, который смотрел с перспективы, интегрировался с фактическим положением своего тела.
6.  а теперь мысленно подойти к себе молодому - человеку, который пережил травму. Убедить его в том, что он пришел из будущего. Оказать себе молодому любую необходимую поддержку, проявляя максимальное участие.
7. после того, как он в своем нынешнем состоянии видит, что, будучи визуально представленным молодым, он получили достаточную поддержку и достиг утешения и понимания, интегрировать, перенеся свою более молодую часть в собственное тело, и освободите якорь диссоциированной визуальной перспективы.

2. "быстрое лечение фобий".

1. Подумайте о неприятном воспоминании и прокрутите его как короткий фильм. Оценить, как пациент реагирует на это воспоминание.
2. увидеть в картине диссоциированный образ себя. Используя различные субмодальные различия отделить себя от контекста.
3. прокрутить фильм вперёд с диссоциированным собой, движущимся на удвоенной скорости и контекстом, движущимся на половинной скорости.
4.  прокрутить фильм обратно с самим собой, движущимся на половинной скорости, и контекстом на удвоенной скорости.
5. прокрутить фильм обычным способом, чтобы провести калибровку.
6. если изменений нет, проделать это еще раз - также в диссоциированном состоянии и сделав себя больше, чем контекст.

В общей сложности мной было принято более 200 человек, проведено около 600 сеансов за двухнедельный период пребывания в Каспийске. По отзывам специалистов, прибывших на место трагедии через месяц после трагедии, обращаемость повторно пациентов была низка.

Тимофеев Сергей Владимирович, врач-психотерапевт, психиатр, мастер НЛП, 740-50-35, tarkas@mail.ru